尹世富医生的科普号

山东省高密人民医院高压氧科病房收治一名七旬煤气中毒植物人，运用北京朝阳医院高压氧科高压氧+药物综合疗法，历经四个月时间，终于使患者康复。患者盖文玉，男，71岁，山东烟台莱阳市人，2008年12月煤气中毒，在山东省两所三级医院治疗一月余，经一周假愈期后逐渐加重，成为植物人。后经熟人介绍，于2009年1月10日来我院高压氧科住院治疗。入院时患者呈僵卧状态，四肢僵硬，双上肢屈曲且震颤，双眼睁开，眼球不能转动，口呈张开状态，能吞咽，饮水呛咳，发热37.5度，大小便失禁。经我们给予高压氧综合疗法治疗四个月，于2009年5月24日康复出院，出院时已基本恢复中毒前正常生活状态。患者住院号为900650。

Hyperbaric Oxygen & Plant ManHyperbaric Oxygen is a very important method to the Plant Man,and many other diseases such as the Acute Carbon Monoxide Poisoning,the Delayed Encephalopathy of the Acute Carbon Monoxide Poisoning, Cerbral Infarction,most kinds of Coma,and even the Sudden Deafness Disease can be cured by the therapy.Sometimes,to see a doctor is just like to drive a car:The direction is always more important than the speed.

舒马赫，当今世界上最优秀的运动员之一，今年刚刚45岁，正是年富力强的年纪，可是按照大多数国家的标准，舒马赫已经是植物人了。这实在是一件很遗憾的事。在中国，颅脑损伤的病人只要能够手术治疗，一般都会积极给予开颅减压手术治疗。不知道舒马赫是否做了这样的手术？脑外伤手术后的病人，高压氧是一种很好的促醒治疗方法。不知道舒马赫是否使用了高压氧？现在若不能尽快成功促醒，一代车王，国际巨星恐怕也就从此陨落了。 Michael Schumacher,why not try the Hyperbric Oxgen Treatment? Michael Schumacher is one of the most famous athlete in the world today.He is 45 years old this year and in the prime of life .It’s a pity that he has been the plant man now according to the standard of most countries . Patients of head injury in China will always accept an operation in order to release the brain pressure as long as the patient's condition is permitted.And they always accept the hyperbric oxgen treatment too while after the operation in order to let the patient have an earlier analepsia .If Michael Schumacher can try the hyperbric oxgen treatment? The international big star,the king of the automobile race, will probably fall down from now on if he couldn’t be awoke as soon as possible.

未收录医院高压氧科尹世富：根据您描述的情况看，患者可能是急性一氧化碳中毒迟发脑病。只要原来身体条件好，现在治疗正确得当 ，大多数患者都可以基本完全恢复正常。患者：女，61岁，山西人，2010年3月11

患者：脑干出血昏迷60天了，一直都有自主呼吸，心跳正常，血压正常， 眼睛会不自主地睁开，手脚有些不自主的小动作。 保守治疗，但没有效果。曾经做针灸，但没有效果。高压氧做过5次，但没有效果。 请问医生现在还有清醒的机会吗？有什么好的催醒方法？ 化验、检查结果：因脑干出血，现处于睁眼性昏迷。 最后一次就诊的医院：未收录医院高压氧科尹世富：您好，患者脑干出血量还是比较大的，好像超过10毫升了吧？当时没考虑外科手术吗？气管切开了吗？呼吸平稳吗？高压氧做5天太少了。个人认为可以长期做一下。辅之以促醒药物和针灸，应该还有一线希望。但抱希望不应太大，一因出血量比较大，二因时间比较长了。患者：是的约10豪升左右。 当时也有想过做手术，但医生的见议是保守治疗，因为手术的风险极高。 有做气切。 呼吸平稳。 促醒药物和针灸都做了几个疗程，但没有作用。 高压氧长期做，这方面我们会考虑的。 请问高压氧要调到几倍压力才有好的效果？ 除了高压氧之外，还有其他治疗法吗？就算是最新设想出来的治疗法我们也会乐于尝试。 国内现时有没有针对这类脑干出血的研究所？如果有，我们会愿意给这类单位作研究， 只要有一线希望我们都会尝试。未收录医院高压氧科尹世富：个人认为一开始疾病早期冒手术之险是值得的。现在只能靠综合治疗了。一两个月之内仍然是比较重要的恢复期。而高压氧将是最重要的方法之一。

经常有医生对患者这样解释：你这种病，全中国的办法都差不多，在哪里治都是一样。真的是这样吗？ 下面就以高压氧综合疗法来举例说明。 现在高压氧综合疗法已经深入人心，但是用法其实还是不一样的。这造就了这种方法使用起来的千差万别，使每个地方对此使用起来各有特色。 造成看似相同的治疗方法,使用起来实际效果并不一样的因素有： 对某种疾病的认识及治疗思路不同,高压氧设备的不同，高压氧疗程选择的不同，病人用药的配伍方案不同，每种药物使用的剂量用法疗程选择的不同，同种药物生产的厂家不同疗效也就不同，对待高压氧治疗中出现的问题的处理方法不同效果就会不同，对待药物使用过程中出现问题的处理方法的不同也导致总体治疗效果的不同，等等等等诸如此类的问题。把每个问题的几个甚至十几个选择支用数学的方法乘起来，就会出现一个几百万甚至几千万或更大的结果。这些结果就是,看似使用了相同的方法，而实际上得到的确实截然不同的治疗结果的数目。对病人来说,对其中任何一个细小问题处理的不同，都会导致治疗效果的不同。 因此，看似一样的治疗方法，通过不同的医生用在病人身上，得到的实际治疗效果是不同的。

高压氧适应症对于以下疾病，高压氧是特效首选的治疗措施或重要的辅助治疗措施。(1) 急性一氧化碳中毒及迟发脑病(2) 其他有毒气体急性中毒 (硫化氢、光气、二氧化碳、氨气、氯气、甲烷、沼气、液化石油气等）(3) 氰化物、亚硝酸盐、苯、苯胺、汽油等有毒物质、急性药物中毒(4) 高山病(5) 急性减压病(6) 急性气体栓塞症(7) 气性坏疽及其他厌氧菌或需氧菌与厌氧菌混合感染(8) 颅脑、脊髓及周围神经损伤(9) 心肺复苏后脑功能恢复 (脑复苏)(10) 窒息 (烟熏、溺水、缢颈、电击、麻醉意外等)(11) 各种创伤、烧伤、冻伤、电击伤(12) 动脉栓塞症 (脑、肾、肠系膜、视网膜等动脉)(13) 神经性聋(14) 梅尼埃 (美尼尔) 病(15) 中毒性耳聋(16) 冠状动脉硬化性心脏病(17) 心肌病(18) 心肌炎恢复期(19) 多发性大动脉炎(20) 雷诺病(21) 血栓闭塞性脉管炎(22) 糖尿病足(23) 缺血性脑血管病(24) 脑出血(25) 脑内感染 (脑膜炎、脑炎、脑脓肿)(26) 神经炎 (面神经麻痹、多发性神经炎等)(27) 偏头痛 (神经血管性头痛)(28) 多发性硬化(29) 皮层下动脉硬化性脑病(30) 进行性肌营养不良(31) 肌萎缩性侧索硬化(32) 脑外伤后昏迷、痴呆、植物人(33) 脑外伤等继发的癫痫(34) 脑外伤后神经症反应(35) 胃及十二指肠溃疡(36) 溃疡性结肠炎(37) 肠壁囊样积气症等(38) 肺栓塞(39) 肺水肿(40) 急性或慢性支气管炎(41) 肺部感染(42) 老年性疾病(43) 慢性难愈合的溃疡、难愈合的伤口、褥疮(44) 视神经萎缩(45) 急性视神经炎(46) 急性葡萄膜炎(47) 皮层 (质) 盲(48) 急性视网膜动脉栓塞(49) 尿毒症(50) 肾炎(51) 癫痫(52) 更年期综合征(53) 神经衰弱综合征(54) 动脉吻合术后、断端供血不良(55) 断肢再植、植皮术后，断肢或皮瓣生长不良(56) 骨折延迟愈合或不愈合(57) 无菌性骨坏死(58) 放射性骨坏死(59) 慢性骨髓炎(60) 挤压综合征(61) 筋膜间室综合征(62) 运动损伤(63) 耳科手术后（颅神经损伤）(64) 慢性牙周病(65) 口腔粘膜溃疡(66) 面部创伤、颌骨骨折(67) 腮腺肿瘤手术后面神经损伤(68) 种植牙术后

1.山东省高密市人民医院高压氧科门诊：设在高压氧科。是我们为患者看病的地方。见附照片12.山东省高密市人民医院高压氧科病房：山东省高密市人民医院高压氧科病房是山东省地方医院中唯一专业治疗昏迷痴呆植物人及突发性耳聋的病房，性质为国有公立。昏迷痴呆植物人患者及突发性耳聋患者在这里住院并得到最精心的治疗。见附照片2

以下情况需要紧急行高压氧治疗： （1) 急性一氧化碳中毒(2) 急性有毒气体中毒(3) 氰化物中毒、亚硝酸盐等中毒(4) 急性气栓症、急性减压病(5) 心肺复苏后、电击、溺水、自缢、窒息等所致急性脑衰竭(6) 高原病 (脑型、肺型)(7) 脑水肿、肺水肿(8) 突发性耳聋(9) 急性末梢循环障碍(10)重症脊髓损伤

急性一氧化碳中毒迟发脑病又称急性一氧化碳中毒后续症、后发症、续发症等, 是指急性一氧化碳中毒患者, 神志清醒后, 经过一段假愈期, 突然发生以痴呆、精神症状和锥体外系为主的神经系统疾病。 【发病机理】 本病的发病机理尚不清楚, 大致有以下几种学说。 1、血管因素 (微栓) 学说 大脑白质的毛细血管数量仅为大脑灰质的 l/3, 血液供应仅为灰质的1/5。以苍白球为中心的基底节区域是大脑中动脉供血的边缘地区, 侧支循环少。因此, 当大脑半球广泛性缺血缺氧时, 以苍白球为中心的广大白质区域受损最严重。急性一氧化碳中毒时因缺氧、能量匮乏、酸中毒、离子失衡等原因, 致使血管内皮细胞遭受损害 (肿胀、变性、坏死)，内膜变粗糙。半球白质区域损害最严重。血管内膜粗糙会引起血小板聚集形成微小栓子, 会加重白质弥漫性缺血缺氧。大脑白质内无神经原, 仅有神经纤维和胶质细胞。神经纤维受缺氧缺血的损害, 极易发生脱髓鞘反应, 临床表现以痴呆及锥外系统症状为主的白质脑病。 2、自身免疫学说 半球白质内的神经纤维大多数是有髓鞘纤维。 髓鞘是由少枝胶质细胞构成, 起保护轴突、营养轴突和绝缘的作用。髓鞘的主要成分为类脂和蛋白质。当半球白质受缺血缺氧、低血糖、贫血、营养不良、各种中毒 (一氧化碳、硫化氢)、尿毒症、妊娠毒血症等病因刺激, 会发生丢失髓鞘的反应, 称脱髓鞘。这类脱髓鞘疾病中, 有一些与免疫有关 (比如, 由于病毒感染或疫苗接种所引起的急性播散性脑脊髓膜炎), 因此, 有人提出一氧化碳中毒后迟发脑病的脱髓鞘改变由免疫机制所致。他们认为, 在中毒急性期白质的神经髓鞘因缺氧而脱失, 髓鞘的碱性蛋白作为抗原使T细胞致敏, 致敏的T细胞攻击并破坏大脑白质神经纤维的髓鞘。3、自由基学说 有些学者认为在急性一氧化碳中毒时, 机体在发生缺氧－再氧化过程中产生大量自由基。 自由基可诱发大脑白质的脂质发生过氧化反应, 损坏了神经纤维的髓鞘。【临床表现】1、症状及体征 (l) 假愈期 本病从急性期中毒症状改善到脑病发作 (症状出现) 之间有一段类似痊愈的时间, 称假愈期。假愈期一般为二、三周, 据统计87 % 的病人发生在急性一氧化碳中毒的一个月内。少数病人可短到一、二天, 长达二、三个月。(2) 起病症状 多数起病较急, 症状以人格改变和定向力减退多见, 如不认家门、乱走、语无伦次、行为怪异、性格改变等。(3) 主要症状及体征 迟发脑病临床表现主要有以下几类: l) 智能障碍 以痴呆为主, 表现不同程度的记忆力、计算力、理解力、定向力减退或丧失。注意力涣散、思维障碍, 语言和躯体活动减少, 缄默不语, 严重时可呈木僵状态。反应迟钝、不知饥饱, 不会穿衣、袜, 二便失禁, 生活不能自理, 不能行走。2) 锥外系统功能障碍 绝大多数病人表现震颤麻痹, 病人表情呆滞、不笑, 面具脸、慌张步态, 与帕全森综合症不同之处在于四肢肌张力增强比较显著, 震颤不明显。个别病人表现多动症、舞蹈症, 肌张力低, 四肢有不自主的大幅度、不规则、不重复、变换不定的舞蹈动作, 甚至影响静脉输液和戴吸氧面罩。很少见肢体徐动和扭转痉挛。 3) 精神症状 包括行为怪异、哭笑无常、易激怒、躁狂、抑郁以及各种幻觉 (幻听、幻视)。 4) 去皮质状态 由于大脑白质损坏广泛和严重, 以致大脑皮质神经原的冲动不能传出, 等于大脑半球皮质处干广泛的抑制状态，脑干神经冲动上行传递也受阻。脑干功能尚正常, 人处于去皮质状态, 病人无意识。 5) 局灶性神经功能缺损 系半球白质内有局灶性损坏灶, 或半球皮质有局灶性病损。包括偏瘫、单瘫、失语、感觉丧失、皮层盲等。 临床表现以痴呆加震颤麻痹最多见; 其次是痴呆、震颤麻痹、精神症状; 再次是痴呆较轻, 而以震颤麻痹和精神症状为主, 痴呆伴舞蹈症或上述各种类型伴局灶性损害、 感觉障碍者较少见。多数病人行路困难, 但有少数病人以痴呆为主, 锥外系统症状不明显, 这种病人很容易走失, 应提醒家属随时注意, 住院期间要加强看护。4、辅助检查 血碳氧血红蛋白阴性, 血、尿、便常规检查正常; 血气分析正常; 血清酶视假愈期长短, 如假愈期较短, 急性中毒时血清酶活性增高尚未恢复可表现异常增高。如假愈期较长超过一个月以上, 此时血清酶活性己经恢复正常。颅脑CT检查 与急性一氧化碳中毒的脑CT相似。半球白质密度弥漫性降低, 基底节低密度区或灶性低密度改变。若合并脑出血或梗塞, 可出现相应的病灶。病程较长的病人可出现脑萎缩改变 (脑室扩大、脑沟回加深)。颅脑MRI检查 一氧化碳迟发脑病的病理变化主要是大脑白质脱髓鞘改变, 脑水肿已消退。脑MRI T2WI呈高信号或稍高信号; T1WI一般运用无异常信号或稍高信号; FLAIR可表现稍高信号白: DWI可呈稍高或高信号。晚期可呈现脑萎缩。脑电图检查: 在假愈期中脑电图可以表现 α 波减少, 慢波增多或正常脑电图。脑病发作后有部分病人脑电图正常。部分病人表现慢波增多 (广泛轻～重度异常)。【诊断标准】 (1) 有明确急性一氧化碳中毒病史。 (2) 有明确的假愈期。 (3) 以痴呆、精神症状、震颤麻痹为主的典型临床表现。 (4) 颅脑CT脑白质密度减低、脑萎缩。(5) 病程长, 治疗困难。【鉴别诊断】 (1) 急性一氧化碳中毒性脑病 可以表现去皮质状态、智力障碍、震颤麻痹等。但无假愈期, 而是从急性期延续下来。 (2) 多梗塞性痴呆 可以表现痴呆和神经系统功能障碍, 颅脑CT可有白质密度低 (白质脑病), 和多灶性脑梗塞。无一氧化碳中毒史和假愈期表现。 (3) 帕金森综合征 可有肌张力增高, 震颤和痴呆表现。但缺乏一氧化碳中毒史及假愈期。本病起病及进展缓慢, 多有搓药丸样震颤。(4) 继发性白质脑病 本病系多种病因引起半球白质神经纤维脱髓鞘改变, 颅脑CT可显示双侧半球白质密度减低。临床以双侧锥体束损害为主的症状和体征。症状体征较迟发脑病轻, 无一氧化碳中毒史, 起病及进展缓慢。 【常规治疗】 1、增加脑血流量，改善脑血液循环 (1) 血液稀释疗法 静滴低分子右旋糖酐可以扩充血容量, 使血液稀释。(2) 血管扩张药物 烟酸 、罌粟碱 、川芎嗪、碳酸氢钠、己酮可可碱 、盐酸倍他啶、环扁桃脂 (抗栓丸)、维脑路通、海特琴、复方丹参片、葛根片等。也可吸含3 %～5 %二氧化碳的氧气。2、抗凝疗法关于抗凝剂的使用目前尚无一致意见。3、抑制血小板聚集药物潘生丁、阿司匹体、波立维等可以抑制血小板聚集, 预防和减轻血栓形成。 4、脑细胞赋能剂及脑细胞代谢促进剂脑复康、脑复新、三磷酸腺苷、细胞色素C、辅酶A、r-氨酪酸等。5、抗震颤麻痹药物金刚烷胺、安坦、左旋多巴副作用比较大目前很少用、美多巴因系左旋多巴与多巴胺脱羧酶抑制剂的复合药物其副作用减小, 对肌张力高的患者可使用6、骨骼肌松弛剂7、中药8、关于激素的使用关于肾上腺皮质激素的疗效目前尚未获得一致意见。大量临床科研正在进行中。 【高压氧治疗】 1、治疗机理(1) 高压氧治疗可以提高血氧分压, 增加脑组织氧贮备量。(2) 高压氧下增加氧的弥散距离, 提高脑组织内供氧能力。(3) 增加脑组织内有氧氧化, 使细胞能量增多, 加速脑组织修复。(4) 促进脑组织内侧支循环建立和毛细血管新生, 改善脑组织血液供应。(5) 高压氧机体体液免疫机能减退。(6) 加速神经纤维髓鞘再生。3、注意事项 (1) 加强肢体活动和智能锻炼。 (2) 应配合物理疗法治疗。 (3) 避免给病人任何刺激, 包括精神刺激, 疾病刺激。 (4) 坚持治疗, 不能中途停止。 (5) 加强护理, 加强营养。 (6) 对以智能障碍为主而可以行走的病人要防止患者走失。 (7) 对迟发脑病的重度植物状态往往被误认为昏迷而大量、长时间使用甘露醇等脱水剂, 结果造成患者脱水、电解质紊乱、酸碱失衡等使病人意识障碍加重、排痰困难, 继发感染、缺氧。 (8) 不能连续不间断的作高压氧治疗。 (9) 加强护理 对行动不便、卧床病人应保证营养, 防止褥疮。对行走正常而痴呆患者要防备走失。 4、治疗效果 本病一旦发作, 病程长, 迁延难愈, 但高压氧治疗有效, 大多数病人可恢复到生活自理或更好的水平, 年龄稍轻者尚可恢复工作能力。本病进展缓慢, 年龄越老恢复越慢。【预 后】经治疗大多数病人 (80 % ) 可以治愈 (可自理生活), 死亡率较低约1 %左右, 部分病人留有后遗症 (不同程度痴呆或肢体功能障碍), 死亡病例多因护理不善继发感染 (褥疮、肺炎等) 死亡。